Reporte de Incidente Adverso

    Identificación reportante

    Identificación del paciente

    Descripción del evento

    Información del dispositivo

    AVISO DE PRIVACIDAD: En cumplimiento de las Leyes 1581 de 2012, el Decreto 1377 de 2013, con el diligenciamiento de este formulario, autoriza para que PISA FARMACÉUTICA DE COLOMBIA S.A. recolecte, almacene y trate los datos personales que ha anotado, la cual será usada para contactarlo con fines comerciales, actividades tendientes a desarrollar el objeto social de la compañía, o regular la relación comercial. Recuerde que como titular de datos tienen derecho a conocer, actualizar y rectificar sus datos. Para más información, lo invitamos a conocer nuestra Política de tratamiento de la información que se encuentre en nuestra página o escribirnos a contactenos.colombia@pisa.net.co